杨力养生二十三讲

中医认为乳腺癌发生的主要机制，与体内肝肾阴阳失调、相火亢盛、冲任失调密切相关 ，尤与肾阴虚阳亢、相火旺盛。女子性事姿欲或寡居欲火内伏，皆可致相火过旺，刺激乳房 而致癌。此外，乳癌与阳明胃经痰火内伏亦很有关，因乳房属阳明胃。因此，膏粱厚味致痰 热内蕴于阳明，结核于乳络，是导致乳腺癌的因素之一。

其次，寒客乳络致恶血不泻，或痰火交结，凝于乳络，亦可致癌。

此外，乳腺癌尤以情怀不畅，忧思郁结为其诱因，故《妇人大全良方》曰：“肝脾郁怒，气 血亏损，名曰乳癌”。

还须提及家族遗传也是一个重要因素。实践中，有家族史的人其易罹性显然要高得多。

——乳腺癌有先兆吗？

第一，触到肿块。早期以偶发刺痛为先兆，此时若发现肿块，亦在1厘米以上，表明癌 肿已超出乳腺腺管。隐匿癌肿在肿块被察觉前，已有肺、骨等深处转移，出现腋窝淋巴结转 移已非早期，呈桔皮样改变或“酒窝样变”则更非初起。

乳腺癌肿块约2／3是无痛性的，仅1／3有不同程度的刺痛、隐痛、钝痛，或牵扯痛，可为偶 发、阵发或持续性痛。癌瘤初发于腺管上皮(相当于原位癌)，直径1厘米以上始能触知。

男性乳腺癌以乳晕下(中央区)或乳晕旁(近中央区)，无痛性肿块最多见，由于男性乳腺较薄 ，故肿块较易发现，但由于肿块多长在乳头周围，故较早转移到胸壁，应予注意。

第二，乳头溢液。在乳晕周围可触到小结节(绿豆大小)，常为导管内乳头状癌的首发症 状。其中，乳头小疮、乳溢液及乳头瘙痒，相当于现代乳头湿疹样癌及导管内乳头状癌的首 发外露症状。

第三，腋下淋巴结肿大。乳腺癌淋巴转移较早，可于腋窝淋巴结触及，但也有1／3可出现早 期隐痛、牵拉痛、刺痛。

第四，乳房皮肤异常改变。乳腺癌的早期先兆，有的还可表现为皮肤异常，如出现皮肤瘙痒 ，皮疹或带状疱疹，或黑棘皮病，或皮肌炎、周围神经炎等。一般而言，乳房皮肤变色、晦 暗或发紫，或桔皮样改变，或皮肤凹陷、水肿等，则又常为硬癌的首发症状，因硬癌常侵犯 皮肤，呈现广泛的皮肤黏连，《灵枢?痈疽》提出“牛领之皮”，类似于乳腺癌的桔皮样水 肿变化。

最早先兆：

乳房单个的、无痛性肿块（部位在外上1／4处）要最为警惕。乳头溢液常是导管内乳癌 的信号，而溢液血性者，又常是大导管内乳头状瘤的首发症状。皮肤变色、发暗，则为硬癌 的最早外露。腋下淋巴结肿大，常是隐性乳癌的信号。因此，经常按触乳房（尤其是外上象 限）及腋下检查有无肿块，以及观察乳房皮肤变化及乳头溢液是早期发现乳腺癌的重要措施 。

典型征兆：

早期征兆：可触到逐渐增大、质硬的肿块，不易推动，无痛或偶有刺痛（癌肿3厘米以 下）。

中期征兆：腋下淋巴结肿大，可被推动，乳房可出现增大（髓样癌）或缩小（硬癌）的 变化（癌肿在5厘米以内）。

晚期征兆：肿块增大，与皮肤黏连、牵拉，呈“桔皮样改变”，甚至出现溃烂，有胸骨 旁淋巴结转移，锁骨上淋巴结、甚至远期淋巴结转移(癌肿超过5厘米)，并伴有发热、消瘦 、贫血等恶病质。

——乳腺癌可以预防吗？

第一，及早治疗乳腺增生病。乳腺增生病虽然与乳腺癌并非有肯定联系，但也不能否认 二者的并存性。治疗应以抑相火为大法，辅以疏肝化痰方可击中要害。方予抑相火汤加味： 柴胡、白芍、生地、女贞子、丹皮、知母、黄柏，酌加橘核、川楝子。

第二，调整更年期内分泌。乳腺是全身病的局部表现，更年期内分泌紊乱，尤其卵巢功 能过激，宜调冲任、抑相火。酌服泻相火汤：柴胡、白芍、生地、女贞子、丹皮、知母、黄 柏以平伏相火。口鼻或外阴生疖、生热者，酌加重丹皮，并注意节制欲火房事。

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